吸烟的艾滋病感染者死亡率倍增 遭双重致命威胁

北京同志整理最近发表的一个大型临床研究发现，吸烟将致使HIV感染者（以下简称“感染者”）的预期寿命大幅度缩短（较之不吸烟的感染者，平均减少12年）。同时，吸烟的HIV感染者面临的死亡风险也较不吸烟感染者增加4倍。该项研究，已经于2012年12月19日发表于权威的医学期刊《临床传染病》(Clinical Infectious Diseases)。

　　该研究是由丹麦哥本哈根国家教学研究医院的Marie Helleberg教授领导的,一共纳入了1995年1月1日至2010年8月1日期间确诊，年龄大于16周岁的2,921名吸烟的感染者，将其死亡率与10,642名不吸烟的感染者（根据‘哥本哈根普通人群研究’项目，在性别和出生日期上相匹配）进行对比。吸烟者的定义是每周至少吸食一次烟草制品的人，注射吸毒者被排除在分析报告之外。

　　研究人员发现：相较于不吸烟的感染者，吸烟感染者的全因死亡率和非艾滋病相关的死亡率显著上升：吸烟感染者与不吸烟感染者的全因死亡率比（the mortality rate ratio，MRR）是4.4（95%置信区间[CI]， 3.0-6.7）, 非艾滋病相关死亡率比（MRR）是5.3（95%CI，3.2-8.8）。该死亡率比已经就性别、出生地、传播途径、诊断年份、体质指数（BMI）、过度饮酒情况、CD4计数和病毒载量等因素进行了调整。

　　根据该研究的结果估算，假设某人在35岁左右感染，如果他/她不吸烟，在现有抗病毒治疗条件下，可以活到78.4岁（95%置信区间，71.9-84.9年）。然而，如果这人吸烟，那么他/她有很大可能只能活到62.6岁（95%置信区间，60.9-64.9年）。

　　另外，该研究还发现，因吸烟导致的的寿命损失相比因感染HIV导致的寿命损失要严重。年龄在35到80岁之间的感染者，相比于同样年龄段的不吸烟非感染者，其寿命预期损失为 5.1年（即由于感染HIV而导致其寿命预期比不感染者平均减少5年）。而同一年龄段的吸烟感染者要比不吸烟的感染者少活12.3年。

敲响警钟

　　“这项健康研究揭露的数据看似残酷，但恰好从另一方面强调了治疗艾滋病的高效抗逆转录疗法的。”身兼HIV医疗联合会（HIV Medicine Association)主席与美国凯泽永久医疗集团HIV/AIDS（HIV/AIDS for Kaiser Permanente)总监的Michael Horberg博士对《医景医学咨询》(Medscape Medical News)如是说。虽然Horberg博士没有参与该研究，但他表示：“当前，因为成功的抗病毒治疗我们的病人可以活得更久，但其他方面的因素仍然影响着他们的健康。这篇文章揭示出吸烟与感染者死亡率之间的相关性，这非常令人鼓舞。”

　　Horberg教授补充道：“这一研究也再一次强调了把每一位HIV感染者纳入关怀治疗的重要性，尤其是跨学科、多层面的关怀治疗。”

　　他还强调，“这个研究对于医生和医疗服务提供者的警醒意义更甚于病人本身。”

　　该研究显示，吸烟者在感染者群体中的比例高于在一般人群中的比例，而且在感染者群体中，超过60%的死亡都与吸烟有关。该研究同时还表明，在感染者中，重度吸烟者（每天吸烟超过30根）比轻度吸烟者（每天吸烟不足30根）死亡风险更高：重度吸烟者的死亡风险是轻度吸烟者的4.2倍，重度吸烟者与从不吸烟者相比，其死亡风险后者的7.5倍。戒烟者相比未戒烟者的死亡率有所下降，死亡率比是0.6（95%CI，0.4-0.9）。

　　这篇文章的撰稿人总结道：“在HIV感染者得到良好关怀并可免费接受高效抗逆转录治疗的情况下，如果感染者吸烟，纵使能得到长期的医疗关怀，吸烟还是会折损感染者寿命，而且来自吸烟的危害更甚过HIV病毒本身。”

　　该研究得到哥本哈根大学的支持。丹麦HIV感染者队列研究机构旗下各中心包括：哥本哈根大学医院感染部、Odense大学医院、Aarhus大学医院、Herning医院、Hillerød医院以及Kolding医院。文章三位作者接受了来自以下机构研究基金的帮助：Roche, Bristol-Myers Squibb, Merck Sharp & Dohme, GlaxoSmithKline, Abbott, Boehringer Ingelheim, Janssen-Cilag, Swedish Orphan,Janssen Pharma/Tibotec, ViiV Healthcare, and/or Gilead. 无证据显示该文章其他作者以及Horberg博士之间有任何财务关系。